Nas duas últimas semanas falamos um pouquinho sobre etiologia e diagnóstico da impacção do molar permanente no arco superior. Este é um tema que eu gosto muito pois muitas vezes já me perguntei o que deveria ser feito…qual aparelho devo usar, por quanto tempo ou o que fazer com o molar decíduo reabsorvido. Este inclusive é um dos tópicos abordados no módulo 01 da Atualização em Ortodontia e Ortopedia na infância aqui na Orthopedlearning.

Impacção do molar permanente, qual aparelho usar?

Qual o tempo médio de correção da impacção?

O que fazer com o segundo molar decíduo reabsorvido?

Impacção do molar permanente, qual aparelho usar?

Difícil ter uma resposta simples e clara para esta pergunta. Talvez a resposta correta seja: “depende”…heheh…certamente a resposta que você não gostaria de ler! Bom, o fato é que a escolha do aparelho ortodôntico para correção da rota irruptiva do primeiro molar irá depender de alguns fatores. 

Ahh! Caso você queira saber um pouco mais sobre os fatores etiológico associados à impacção do primeiro molar ou ao diagnóstico da impacção, fica aqui duas sugestões de leitura de textos aqui do nosso blog:

Impacção do primeiro molar

Primeiro molar impactado, reversível ou irreversível?

Como regra geral, os dispositivos para desimpacção do primeiro molar permanente podem ser fixos ou removíveis. E como aqui estão falando da impacção do primeiro molar permanente, estamos falando também de um paciente ainda na fase de dentição mista e por isso não vamos falar de mecânicas com bráquetes ortodônticos, ok? Vamos pensar nos dispositivos utilizados na dentição mista.

E o que devemos levar em consideração ao escolher entre um dispositivo fixos ou removível? Na verdade não existe uma regra, ou um aparelho melhor ou pior, a escolha do dispositivo vai depender dos seguintes fatores:

Controle de higiene

Este é um fator importante pois pacientes que não conseguem um bom controle de higiene não os pacientes mais indicados para uso do dispositivo fixo e por isso a higiene deve ser um fator importante a considerar na escolha do aparelho;

Colaboração

Assim como a higiene deve ser ponderada ao escolhermos um dispositivo fixo, a colaboração deve ser ponderada na escolha de um dispositivo removível, pois para que se tenha sucesso no tratamento proposto, é importante que o paciente use o aparelho e portanto a colaboração será um fator importante a ser considerado na escolha de um dispositivo removível;

Habilidade do profissional

Pode parecer besteira mas talvez este seja o fator mais importante, a habilidade e experiência do profissional fará toda diferença no sucesso do tratamento. Se você tem experiência com um determinado dispositivo e sabe manejá-lo, entende os efeitos adversos e sabe controlá-los, certamente este será o dispositivo mais indicado;

Mobilidade do segundo molar decíduo

Este também é um ponto importante. Diante da impacção do primeiro molar permanente é comum nos depararmos com a reabsorção do segundo molar decíduo.

Em alguns casos essa reabsorção compromete o dente decíduo ao ponto de implicar em aumento de mobilidade de forma significativa. Diante disso temos que considerar que a instalação de um dispositivo fixo no dente decíduo pode acelerar seu processo de reabsorção levando à perda precoce do dente. Mas tenham em mente que quando digo mobilidade aumentada é realmente bem aumentada pois a reabsorção por si só não impede a instalação do dispositivo fixo.

Quando falamos em dispositivo fixo na dentição mista normalmente estamos nos referindo a algum aparelho ortodôntico com banda. Porém, para quem é ortodontista, o aparelho tb pode ser com braquetes, mesmo que em dente decíduo. Agora, o que temos que pensar é que se o segundo molar decíduo está com mobilidade comprometida, por que não colocar a banda ou o apoio da força no primeiro molar decíduo? Também é uma possibilidade.

O fato é que nenhum dos fatores acima contraindica de forma absoluta o aparelho fixo ou removível para desimpacção, porém todos esses fatores devem ser considerados na escolha do aparelho.

Vou colocar aqui algumas imagens de dispositivos fixos ou removíveis para ficar como sugestão. Claro que vale a criatividade e o planejamento de acordo com cada caso, mas tenho certeza que diante da impacção do primeiro molar permanente algum desses dispositivos pode te inspirar ao definir o desenho do seu aparelho.

Qual o tempo médio de correção da impacção?

Bom, essa é outra pergunta que não tem uma resposta objetiva. Porém, posso afirmar que diante da minha experiência clínica a desimpacção do primeiro molar irá ocorrer em até 90 dias. Claro que o tempo irá depender de uma série de fatores, contudo, quando a melhora na rota do primeiro molar não ocorre dentro dos primeiros 30 dias, provavelmente estamos diante de uma caso de insucesso. A não ser que você tenha cometido algum erro na instalação ou ativação do aparelho, pode considerar que em 90 dias como um tempo médio para desimpactar o primeiro molar permanente.

O que fazer com o segundo molar decíduo reabsorvido?

Diferente das demais, essa pergunta tem uma resposta objetiva sim!! E essa é uma pergunta muito frequente pois diferentemente do que muitos imaginam, a exo do segundo molar decíduo não é comum diante da impacção, assim como, não é a conduta terapêutica mais adequada, INDEPENDENTE DO GRAU DE REABSORÇÃO!!! Isso mesmo…deixei aqui em letras maiúsculas para nunca esquecer. Diante da impacção do primeiro molar permanente, a exodontia do segundo molar decíduo será indicada de acordo com suas características CLINICAS e não radiográficas.

Neste caso, podemos dizer que a exodontia do segundo molar decíduo irá depender dos seguintes fatores:

• Presença de abscesso gengival ou periapical
• Dor 
• Mobilidade aumentada a ponto de dificultar a alimentação
• Fratura

Somente diante dessas características o dente será indicado para exodontia, já que o tratamento endodôntico será inviável em virtude do grau de reabsorção.

No post do blog sobre impacção reversível ou irreversível é possível ver uma radiografia em que o primeiro molar permanente irrompeu e o dente decíduo se manteve na cavidade bucal até o término do seu ciclo biológico, cumprindo o seu papel até a irrupção do pré-molar sucessor.

No portal do aluno da Orthoped disponibilizei um ebook bem completo sobre diagnóstico e tratamento de primeiros molares impactados. Fica aqui a sugestão para quem quiser ler um pouco mais!!

Outra forma de aprender um pouco mais sobre o tema é assistir nosso curso online sobre Ortodontia e Ortopedia na infância aqui na Orthoped! Tenho certeza que você vai acabar com suas dúvidas de uma vez por todas sobre a impacção do primeiro molar permanente.

Abraço