É comum a falha na cimentação de dispositivos ortodônticos fixos estar na adaptação da banda ortodôntica. Volta e meia me deparo com a seguinte pergunta: “Ju….meu aparelho sempre cai, o que eu faço?” Independente do aparelho, certamente seu problema deve estar na adaptação das bandas ortodônticas! Esse é um passo fundamental para instalação de qualquer dispositivo ortodôntico fixo.  Uma banda mal adaptada implica em linha de cimento espessa, baixa retenção, predisposição à cárie…enfim….complicações que não queremos lidar no nosso dia a dia! Por isso, se você quer ser um bom profissional, perca tempo em fazer uma boa adaptação das bandas…isso é sério!

Defina o tamanho ideal da banda ortodôntica

Cuidado! Não desgaste a banda ortodôntica em excesso

Verifique a adaptação marginal da banda ortodôntica

Defina o tamanho ideal da banda ortodôntica

Bom, pode parecer um pouco bobo o que vou falar agora, porém, para uma boa adaptação de banda é importante usar o elástico de separação previamente à prova das bandas.

Tá bom, concordo que o uso do elástico não é essencial em 100% dos casos e que várias vezes você vai se dizer capaz de fazer uma boa adaptação sem o uso prévio do elástico. Porém, acredite em mim, o procedimento teria sido muito mais fácil para você e para o paciente, se você tivesse usado o elástico de separação pelo menos uns 3 dias antes da consulta de adaptação. 

Ahh! Não adianta colocar o elástico 30 dias antes, ok? O uso do elástico deve ser no máximo em até 15 dias. Colocar o elástico com muita antecedência faz com que o paciente chegue na consulta de adaptação já sem o elástico e consequentemente sem o espaço, ou mesmo correndo o risco do elástico submergir no tecido gengival..enfim…pouco resolutivo! Ensine seu paciente ou o pai do paciente a colocar o elástico se você não puder vê-lo cerca de uma semana antes da consulta…vai ser melhor!

Sugestão de elástico separador: elástico azul claro Morelli 5/32 (4 mm)

Bom, agora vamos conversar sobre o que realmente interessa, vamos falar sobre a adaptação de bandas propriamente dita.  O primeiro passo para uma boa retenção das bandas ortodônticas é perder um tempinho a mais na prova da banda em si.

Minha sugestão é: Ao escolher a banda que você acredita ser a correta, verifique um número 0,5 a maior e um 0,5 a menor para ter certeza de que a banda escolhida é realmente a que se adapta melhor ao dente.

Importante sempre observar a marcação da banda que se posiciona no sulco central da porção lingual ou palatina do dente. Isso não é uma regra absoluta…. eu mesma gosto de adaptar a marcação para a ocluso-vestibular. O importante é manter sempre o mesmo padrão, fazer sempre da mesma maneira para evitar erros.

No caso de bandas de primeiro molar eu sugiro começar provando pelo numero 35,5. A maioria dos primeiros molares permanentes estarão perto desse tamanho, mas claro, há uma variabilidade individual muito grande.

A banda ortodôntica bem adaptada é aquela que apresenta uma certa retenção na remoção ao ser inserida até a altura da crista marginal mesial e distal ou até 1 mm abaixo.

Vou aproveitar e deixar o link de um vídeo que postei no Youtube mostrando como eu faço a adaptação da banda ortodôntica.

Cuidado! Não desgaste a banda ortodôntica em excesso

Esse também é um ponto chave na adaptação de bandas ortodônticas. Ao adaptar a banda, é comum observarmos uma isquemia na região cervical do dente. Antes de começar a desgastar a banda, aguarde uns minutinhos e verifique se essa isquemia não será transitória. Muitas vezes a banda ortodôntica se posiciona entre o dente e a papila, sem invasão do espaço biológico, sendo que essa pressão na papila acaba causando uma isquemia transitória em que não há necessidade de desgaste da banda. Somente em casos onde a isquemia for persistente é que haverá a necessidade de desgaste da banda ortodôntica em altura. 

O desgaste da banda ortodôntica deve ser realizado com cautela. Desgaste da banda em excesso implica em perda de retenção da mesma. A banda fica fina e consequentemente seu aparelho irá perder a retenção.

Outro ponto importante em relação ao desgaste da banda ortodôntica é que este deve ser realizado preferencialmente na porção cervical. O desgaste na porção oclusal é realizado somente quando o dente apresentar uma destruição coronal importante ou depois que seu aparelho estiver pronto e a banda apresentar excesso pela oclusal. Caso contrário, o desgaste deve ser realizado somente na porção cervical da banda ortodôntica.

Verifique a adaptação marginal da banda ortodôntica

Por último, mas não menos importante, é fundamental que se verifique a adaptação marginal da banda ortodôntica. O ideal é verificar o “degrau” entre a banda e o dente com o auxílio de uma sonda exploradora. Se observarmos um desnível grande entre a banda a o dente é sinal que nossa banda não está bem adaptada na porção cervical. 

Algumas vezes, mesmo escolhendo a banda ortodôntica correta, pela própria anatomia do dente, há um “degrau” significativo na região cervical. Nessas situações costumo utilizar o alicate 442 para adaptar melhor a banda na região cervical.

Uma banda ortodôntica mal adaptada na cervical implica em linha de cimento espessa e consequentemente predisposição à cárie. Além do que, a linha de cimento espessa também  implica em menor retenção da banda.

Preparei um ebook sobre adaptação de bandas ortodônticas para meus alunos da Orthoped. Para também ter acesso ao ebook é só preencher o formulário abaixo e receber por email o pdf. No ebook eu descrevo um pouco melhor o Passo a Passo da adaptação.

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Bons estudos!

Juliana Pereira Andriani