Classe III na Dentição Decídua e Mista: Diagnóstico Diferencial e Protocolo Clínico Baseado em Evidência
Juliana Pereira Andriani
A Classe III esquelética na infância é uma das maloclusões que mais impactam crescimento facial, função e qualidade de vida. Mas o maior erro clínico ainda não está no tratamento. Está no diagnóstico equivocado. Nem toda mordida cruzada anterior é Classe III esquelética verdadeira. E intervir sem diagnóstico diferencial adequado compromete o prognóstico.
Neste artigo, você vai compreender:
● Como diferenciar mordida cruzada dentária, pseudo Classe III e Classe III esquelética
● Qual exame cefalométrico realmente importa
● Quando indicar protração maxilar
● Protocolo clínico passo a passo
● Critérios de estabilidade e prognóstico
1⃣ O Primeiro Pilar: Diagnóstico Diferencial em Relação Cêntrica Diante de mordida cruzada anterior, a pergunta não é “qual aparelho usar?”. A pergunta é: O que acontece quando eu manipulo esse paciente em relação cêntrica?
🔹 Mordida Cruzada Dentária:
- Caninos em Classe I em RC
- 1–2 dentes cruzados
- Problema localizado
- Geralmente associado à falta de espaço
🔹 Pseudo Classe III:
- Caninos Classe I em RC
- Incisivos topo a topo ou quase descruzam
- Desvio funcional mandibular
- Relação esquelética ainda favorável
🔹 Classe III Esquelética Verdadeira:
- Caninos permanecem em Classe III em RC
- Degrau mesial ≥ 3 mm entre segundos molares decíduos
- Incisivos continuam cruzados
- Componente esquelético definido
Sem manipulação em RC, não há diagnóstico confiável.
2⃣ O Erro Clássico: Usar ANB para Diagnosticar Classe III Infantil
A análise cefalométrica tradicional foi construída com base em pacientes já pós-surto de crescimento. Em crianças:
- O ANB pode enganar.
- A rotação mandibular altera interpretação angular.
- O crescimento ainda não se expressou totalmente.
📌 A medida mais confiável:
Avaliação linear entre ponto A e ponto B no plano oclusal. Referência prática:
- Wits até –7 mm → tratável interceptativamente
- Valores muito negativos → risco cirúrgico futuro
Diagnóstico clínico e radiográfico devem conversar.
3⃣ Crescimento: O Fator que Define Prognóstico Paciente Classe III:
- Pico de crescimento mais tardio
- Pico mais prolongado
- Expressão mandibular mais intensa
Ou seja: Mesmo após tratamento precoce, o acompanhamento nas fases de troca é obrigatório. Os períodos críticos para avaliação de crescimento são: primeiro período transitório (troca dos incisivos), segundo período transitório (troca entre molares decíduos e pré-molares) e surto de crescimento puberal (independente da troca dentária pois a troca dentária pode ser independente do surto de crescimento e esse sim é um período crítico de avaliação, considerando que o paciente Classe III apresenta um período de crescimento mais prolongado e mais acentuado que os pacientes Classe I ou Classe II esquelética).
4⃣ Protocolo de Tratamento: Protração Maxilar
A protração maxilar ainda é o tratamento de eleição quando estamos diante de uma maloclusão de Classe III esquelética. Aliás, mesmo em casos de pseudo-classe III a protração maxilar pode ser uma conduta terapêutica bem indicada desde que respeitado tempo de tratamento e força.
Protração com máscara facial.
Biomecânica: estímulo das suturas maxilares, remodelação condilar indireta e compensação da discrepância maxilomandibular.
Parâmetros clínicos importantes:
- Dentição Decídua: Força ~300g por lado | Tempo 12h/dia | Duração 6–8 meses
- Dentição Mista: Força ~400–450g por lado | Tempo 12–14h/dia | Duração em média 10 meses
- Direção da tração: aproximadamente 30° abaixo do plano oclusal. Erro comum: tração horizontal → extrusão posterior e rotação indesejada.
5⃣ Contenção: Fazer ou Não Fazer?
A literatura sugere o uso de dispositivos removíveis como contenção em pacientes Classe III como os dispositivos de Frankel III, mentoneira ou dispositivo removível com arco de Eschler.
Porém, na prática clínica a colaboração é limitada no período de estabilização e a estabilidade depende mais do padrão facial do que do uso dispositivo. O fator decisivo para estabilidade e controle da relação esquelética é finalizar com boa sobrecorreção anterior (2–3 mm de overjet e overbite satisfatórios) pois a relação oclusal também pode ser considerado um fator de contenção.
6⃣ Prognóstico: O Que Realmente Determina Estabilidade
✔ Padrão horizontal → melhor resposta
✔ Sobrecorreção anterior
✔ Boa intercuspidação
✔ Degrau mesial inicial <3mm na dentição mista.
Piores cenários: padrão vertical, mordida aberta associada, Wits menos que -7 e crescimento mandibular tardio intenso.
Conclusão
A Classe III é uma maloclusão desafiadora no que diz respeito a prognóstico e tratamento. Por mais que se utilize parâmetros clínicos e radiográficos para estimarmos o quanto o paciente vai crescer e o quanto a maloclusão irá nos surpreender, o mais importante é definir o diagnóstico precoce para que a conduta terapêutica seja eficiente a longo prazo. Apesar de que, mesmo assim, a adesão do paciente ao tratamento ainda será desafiador.
Diagnóstico define conduta.
Conduta define prognóstico.
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Juliana Pereira Andriani
Especialista em Ortodontia e Ortopedia dos Maxilares – UFSC
Mestre em Ortodontia – UFSC
Doutoranda em Odontologia – UFSC
Ortodontista clínica – Integre Odontologia – Florianopólis
Profa. Ortodontia e Ortopedia – ABCD/Florianopólis
Profa. Ortodontia e Ortopedia Academia da Odontologia
Founder Academia da Odontologia
Mestre em Ortodontia – UFSC
Doutoranda em Odontologia – UFSC
Ortodontista clínica – Integre Odontologia – Florianopólis
Profa. Ortodontia e Ortopedia – ABCD/Florianopólis
Profa. Ortodontia e Ortopedia Academia da Odontologia
Founder Academia da Odontologia
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