Então o que você deve saber para decidir se deve ou não instalar um mantenedor de espaço diante da perda precoce de um dente decíduo na região anterior? Holan G e Needlemand H1 publicaram uma revisão na Dental Traumatology abordando alguns aspectos interessantes:

O que vamos abordar:

• Perda de espaço: será que realmente a perda de um dente decíduo na região anterior implica em perda de espaço no arco?

• Estética: será que crianças até 5 anos tem queixa estética em relação à falta de dentes?

• Alterações de fala

Perda de espaço: será que realmente a perda de um dente decíduo na região anterior implica em perda de espaço no arco?

Não há muita evidência na literatura em relação a perda de espaço na região anterior, mas o que podemos nos questionar é que se normalmente não temos ponto de contato entre os dentes decíduos na região anterior (no caso dos arcos tipo I de Baume) será que a manutenção deste espaço é realmente necessária?

Temos poucos trabalhos na literatura e eu pelo menos não encontrei nenhum baseado em estudo clínico randomizado, sendo que a grande maioria se restringe a relatos de caso ou opiniões de expert.

Diante da perda precoce do incisivo decíduo, o que podemos encontrar na clínica eventualmente é inclinação dos dentes adjacentes à perda, mas dificilmente esta irá implicar em perda de espaço na base alveolar que comprometa a irrupção dos dentes permanentes.

McGregor SA2 sugere ainda que a perda de espaço pode ocorrer quando a perda precoce do incisivo ocorrer antes da irrupção do canino, ou seja, em crianças de até 2 anos de idade aproximadamente, sendo que a avulsão é mais comum em pacientes entre 2 e 4 anos1, onde normalmente esta perda de espaço é pouco significativa ou inexistente.

Concluindo todo essa conversa, a manutenção de espaço na região anterior da dentição decídua não se justifica pela manutenção do perímetro do arco.

Estética: será que crianças até 5 anos tem queixa estética em relação à falta de dentes?

Estudos que avaliam o impacto na qualidade de vida da criança mostram que a perda do dente na região anterior não traz impacto negativo na qualidade de vida, normalmente o impacto ocorre em relação aos pais.

Temos que lembrar que crianças até 3 anos de idade dificilmente possuem percepção estética em relação ao meio, a percepção de feio ou bonito esta mais relaciona aos pais do que à criança.

Além do que, perto dos 5 anos, alguns amigos já irão apresentar esfoliação do incisivo decíduo no arco superior e a ausência do dente será considerada como algo normal perante o meio que a criança está inserida.

Concluindo esse outro ponto da nossa conversa, aqui cabe ao profissional perceber as características individuais de cada criança e cada família e o tempo de esfoliação estimado do dente perdido para assim definir a melhor conduta, em alguns casos reabilitar a estética será importante para criança e em outros não.

Alterações de fala

Aqui também temos poucos trabalhos na literatura, porém de maneira geral, observa-se que as alterações de fala decorrentes da perda precoce de incisivos decíduos não são comuns ou se mostram transitórias.

Concluindo então mais este ponto do nosso checklist, não se justifica a instalação de mantenedor na região anterior somente pela possível alteração de fala.

A revisão de Holan G e Needlemand H1 também citam desenvolvimento de hábitos orais decorrentes da perda e dificuldade de mastigação como fatores pouco conclusivos e que normalmente não são observados de forma significativa clinicamente.

Então o que podemos concluir depois de tudo isso?

Podemos concluir que a maior justificativa para instalação de mantenedor de espaço na região anterior está baseada na percepção estética da criança e da família em relação a perda do dente. E aí passamos a ter subjetividade nesta indicação onde a avaliação de cada profissional diante do contexto de cada caso irá determinar a conduta clínica adequada.